SCPD_____Sociedad Canaria de Patología Digestiva (Asociarse)

Jueves, 21 de Septiembre de 2017

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ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN

4 de Julio de 2017

AVISO A PACIENTES

La información de este sitio está dirigida a profesionales de la medicina. Su contenido no debe utilizarse para diagnosticar o tratar problema alguno. De necesitarlo, por favor, consulte con su médico.

Inicio > Asociarse

Asociarse

Desde el Formulario situado a continuación puede solicitar la admisión como Socio de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva vía Online, si lo desea también puede darse de alta descargando el documento de Solicitud de Admisión para enviarlo por correo ordinario.

Pulse AQUÍ para descargar el Documento de Solicitud de Admisión. Este documento en formato doc puede ser rellenado en su ordenador, impreso para ser firmado por los socios presentadores y enviado por correo ordinario siguiendo las instrucciones del mismo

Los campos marcados con (*) son requeridos para el correcto envío del Formulario.

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN A LA SCPD

	* Nombre:
	* Apellidos:
	* DNI:
	* Domicilio:	* C.P.
	* Localidad:
	* Provincia:
	* Teléfono:
	Correo Electrónico:
	* Licenciado en Medicina por la Facultad de:
	* En el Año:
	* Lugar de trabajo:
	* Cargo que ocupa:
	Especialista:	SI NO
	Especialista en (Solo si lo eres):
	En el Año:
	Solicita ser admitido como Miembro de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva, siendo presentado por los dos Socios numerarios	* 1º Dr.
		* 2º Dr.
	* RELACIÓN RESUMIDA DE MÉRITOS PROFESIONALES Y CIENTÍFICOS
	CUOTA ANUAL: 35,05 Euros
	Muy Sres. míos: Con esta fecha he dado instrucciones a la Sociedad Canaria de Patología Digestiva, para que se sirva pasar al cobro contra mi cuenta corriente en este banco, los recibos por mi cuota de Socio establecidos a mi nombre.
	DOMICIALICIÓN BANCARIA DEL COBRO DE RECIBOS
	* Banco:
	* Dirección:
	* Localidad:
	* Titular de la cuenta corriente:
	* Código Entidad:
	* Código Sucursal:
	* D.C:
	* Número de Cuenta: